Papeleta de conciliación: reclamación de salarios

Modelo de papeleta de conciliación (Reclamación de salarios)

(Foto: E&J)

AL CENTRO DE MEDIACIÓN, ARBITRAJE Y CONCILIACIÓN

Dª _________, mayor de edad, con DNI nº _________, domiciliada en la c/_________ nº _________, atentamente,

EXPONE

Que interpone la presente papeleta de conciliación previa a la vía judicial contra la empresa _________, dedicada a la actividad de _________, con domicilio en _________, inscrita en la Seguridad Social con el nº _________, por RECLAMACIÓN DE SALARIOS, en base a los siguientes:

HECHOS

1º. Que presta servicios en la empresa mencionada desde el día _________ de _________, salario mensual de _________ €s., con inclusión de la prorrata de pagas extras, y categoría profesional de _________

2º. Que no le han sido abonadas las retribuciones siguientes retribuciones: _________

Por todo ello,

SUPLICA

Que admitiendo esta papeleta de conciliación, se sirva ordenar lo necesario según la legislación vigente para que se celebre el preceptivo acto de conciliación con la mencionada empresa a fin de que le abone los salarios que le adeuda.

OTROSÍ DICE: Que designa a _________, con DNI nº _________ y domicilio en la c/_________ nº _________, para que en su representación presente esta papeleta de conciliación y reciba las notificaciones correspondientes.

Lo que pide en justicia en _________, a …

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