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ITTIDemanda en reclamación de gastos médicos
Caso de una mujer que acude a una clínica privada porque en la Seguridad Social tardan en darle cita médica
(Foto: E&J)
Demanda en reclamación de gastos médicos
Caso de una mujer que acude a una clínica privada porque en la Seguridad Social tardan en darle cita médica
(Foto: E&J)
Decreto 2766/67
AL JUZGADO DE LO SOCIAL
Don ….., nacido el ….., con DNI número ….. y domiciliado en ….. ante el Juzgado de lo Social comparezco y como mejor en derecho proceda,
DIGO
Que mediante el presente interpongo demanda jurisdiccional en reclamación de cantidad por gastos médicos contra el Institut Català de la Salut, con domicilio en ….., calle ….. en base a los siguientes
HECHOS
Primero. El demandante se halla encuadrado en el Régimen General de la Seguridad Social con el número …..
Segundo. El día 14.3.91, Doña ….., esposa del demandante, acudió al dispensario del hospital de ….. porque presentando molestias y dolores de cabeza desde hacía tiempo, y visitada por el médico de guardia le fueron recetadas unas pastillas para calmar el dolor, con la prescripción de que volviese de nuevo a consulta en el plazo de diez días. A la vista de que no le remitían los dolores, acudimos de nuevo a dicha consulta el 19.3.91, y el citado doctor le remitió al servicio de neurología de la Seguridad Social, donde no le dieron hora para consulta hasta el siguiente día 27.5.91, a pesar de nuestra insistencia en que por la entidad de los dolores fuese examinada lo antes posible.
Lo cierto que durante dicho período de tiempo los dolores no cesaban y por ello acudimos a la clínica privada ….. el 20.4.91, donde se le practicó un test de resonancia magnética nuclear a mi esposa, prueba que evidenció padecer un tumor maligno, que tuvo que ser extirpado casi inmediatamente, concretamente el 26.4.91, mediante intervención quirúrgica realizada por el Dr. …..
Tercero. Como consecuencia de la operación y estancia posterior en la clínica, se generaron unos gastos médicos por valor de 774.556 euros, cuyas facturas acompaño de documentos de 2 a 9.
Cuarto. Solicitaba el día ….. ante el Institut Català de la Salut el reintegro de los gastos médicos derivados de la intervención, se resolvió en fecha ….. su denegación en base a lo dispuesto en los números 1 y 3 del artículo 18 del Decreto 2766/67, de 16 de noviembre, estiman que no había existido urgencia vital ni denegación indebida de asistencia médica. Se acompaña de documento número 1 la anterior resolución.
A los anteriores hechos son de aplicación los siguientes
FUNDAMENTOS DE DERECHO
El Decreto 2766/67, de 16 de noviembre, establece en su artículo 18 la obligación, por parte de las entidades gestoras de la Seguridad Social, de abonar los gastos de asistencia sanitaria cuando el beneficiario no obtenga la que hubiese solicitado en tiempo y forma oportunos o cuando la utilización de los servicios médicos distintos a los de la Seguridad Social hay sido debida a una asistencia urgente de carácter vital.
Es claro que en el presente caso, la esposa del demandante tenía concedida hora de visita en el especialista neurólogo de la Seguridad Social para el día 27.5.91, pero ante la persistencia de los dolores que la aquejaban, y puesto que ya habíamos acudido a los servicios de la Seguridad Social y que no fueron puestos adecuadamente al servicio de la paciente.
Esta circunstancia constituye una indebida asistencia médica por parte de la Seguridad Social, lo que unido a la circunstancia de que la intervención quirúrgica fue inmediata dada la naturaleza del tumor que la afectaba, justifica que hubiésemos acudido a los servicios de la medicina privada y genera la obligación de la Administración demandada de reintegrarnos en los médicos realizados.
Por lo expuesto, al Juzgado de lo Social
SUPLICO
Que tenga por presentado este escrito, lo admita y teniendo por interpuesto recurso jurisdiccional en reclamación de reintegro de gastos médicos, y tras seguir los trámites legales que corresponden, dicte sentencia por la que estimando la demanda declare mi derecho a ser resarcido de la cantidad de 774.556 euros condenando al demandado Institut Català de la Salut al abono de dicha cantidad, con los demás pronunciamientos legales que procedan.
PRIMERO OTROSI: El actor comparecerá a juicio representado por el Abogado/Graduado Social Colegido Sr. ….. cuyo despacho, sito en ….. calle ….. designo a efectos de notificaciones.
SEGUNDO OTROSI: A efectos de prueba documental intereso que se requiera a la Entidad demandada para que aporte, dentro del plazo reglamentario, el expediente administrativo del actor, que lleva el número ….. y le sean hechos los apercibimientos previstos en el artículo 142 de la Ley de Procedimiento Laboral.
En ….., a ….. de ….. de …..
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