A [ESPECIFICAR ÓRGANO COMPETENTE] Yo, don/doña [NOMBRE_APELLIDOS], mayor de edad, con DNI [NÚMERO], y domicilio a efectos de notificaciones en la C/[CALLE], n.º [NÚMERO], de [LOCALIDAD],...
A [ESPECIFICAR ÓRGANO COMPETENTE] Yo, don/doña [NOMBRE_APELLIDOS], mayor de edad, con DNI [NÚMERO], y domicilio a efectos de notificaciones en la C/[CALLE], n.º [NÚMERO], de...